尿道下裂术后护理 1.术后外观问题:术后外观因为手术原因会出现红肿(肿的跟香肠紫茄子一样),渗出,结痂等,外用康复新等外用消毒收敛药物喷,每天两次就可以,结痂不用扣或者揭它,会自然脱落。 2.术后尿管护理问题:尿管末端有个球囊,位于膀胱内,正常情况下尿管一个月都不会脱落,使劲拔都不可能出来,里面有很长一段尿管。偶尔脱出几厘米是正常现象。尿管在膀胱里,孩子膀胱压力比较高的时候(比如排便),会从尿管周围渗出甚至滋出尿液,这也是正常现象。尿管头部刺激膀胱也会频繁出现排尿感,疼痛感,只要尿管里流出尿液,就不用管它。尿管有时候球囊会瘪会破,尿管没到预定时间就自己掉出来,这时候不用太紧张,观察孩子排尿有无困难就行,不用再次强行插管。尿管堵塞:尿管由于絮状沉淀物会导致堵塞,这时候表现为尿管流不出尿,肚子(膀胱)涨的厉害,这种情况赶紧就近医院通通尿管就行。尿管里带血:由于尿管头部在膀胱里,膀胱的粘膜比较脆,这种情况下管头可能划破膀胱造成尿管有血,血丝或者尿液成红色这种情况没关系,过一两天就好,如果带血块堵住尿管就需要去医院通通尿管。尿管里絮状沉淀物:尿管尿袋里沉淀物较多,呈黄色或白色,这种不是感染,是尿沉渣,多喝水,每周换一次尿袋就行。 3.术后流脓问题:因为伤口感染,包皮血运不好,反复多次手术等原因,术后有些孩子会出现脓性分泌物(黄鼻涕样),这时候需要用纱布挤压阴茎把脓挤出来,不然影响伤口愈合,挤压完后用碘伏擦阴茎,每天一到两次,大概持续三至五天。 4. 发现阴茎头阴茎体部有玻璃丝样线头:这是缝合的单丝线,透明状,是可以收的,大概2-3月就脱落。 5.远近期并发症:近期并发症主要是尿道瘘,成形的尿道长不好 就从中间漏出尿来,细小的有可能会长好,外用表皮生长因子每天喷一次。长不好的瘘口大的只能术后半年再修补。尿道狭窄,术后排尿时尿线如火柴棍粗细可观察,如尿线细甚至不成尿线只有滴尿,或者排尿困难使劲才能排尿,这时候需要扩张,一般术后一个月左右容易出现。尿道憩室,成形的尿道鼓包,一般这种情况术后半年才出现,大的需要再次裁剪(需随诊)。 6.什么时候洗澡:一般出院后可以用毛巾擦身体各个部位(除了阴茎),伤口愈合得2-3周,所以建议2-3周后淋浴,结痂完全掉了以后可以正常洗澡。什么时候下地活动:术后两周左右可以下地活动,尽量不要拽尿管引起伤口撕裂。 7.其它问题:尿道下裂出院患儿可扫描我的免费随访二维码咨询
1、 为什么会得这个病? 病因可能是孕11~12周输尿管发生过程中发育异常导致,但具体哪个原因引起发育异常目前还不是很明确。 2、 怀孕期间能知道得了这个病吗? 孕期超声18-22周可发现肾输尿管积水,但无法确诊这个病。超声可见肾输尿管扩张,确诊需要在出生以后。 3、 有什么方法能够确诊吗? 静脉肾盂造影、排尿性膀胱尿道造影是确定诊断最有效的方法。另外可以通过超声、增强CT、核素扫描等去辅助诊断这个疾病。 4、 这个病平时有哪些表现 这个疾病也会引起泌尿系感染。婴幼儿有时会在肚子上摸到包块,大孩子有时会引起腰痛。 5、 这个病非得手术吗?能自己好吗? 此病自己能好几率较高,轻度者大概有70%~80%左右可以最终自愈,但需有经验的临床医生指导随诊监测。 6、 怎么治疗这个疾病呢? 开始进行定期监测,如果有泌尿系感染给予抗感染治疗。在没有达到手术指征肾输尿管积水也没进行性加重情况下,可动态随诊观察。如果发现肾输尿管积水进行性加重,进行术前评估便可考虑手术治疗。 7、 肾输尿管积水会影响生育吗? 肾脏与生育无关,尤其是男孩儿的肾积水的机会比女孩儿多,很多家长担心今后生育会受到影响。实际上,肾脏只是产生尿液的器官,跟生育没有什么关系。 8、肾功能会受到影响吗?将来怎么办? 研究表明:肾盂前后径<20毫米时,很少出现肾功能损害;肾盂前后径<30毫米时,肾功能损害<60%。当然也没这么精确,到底肾功能损害多少还得靠核素扫描去测定肾功能,但核素扫描受很多因素影响结果也不是非常精确,只能给个大概参考值。术后如果手术顺利,尿液引流通畅,肾功能会慢慢恢复,甚至能恢复至正常,但具体恢复到什么程度,很多医生很难确切的回答。当然只要肾脏不是达到肾衰竭情况,术后恢复好的话对将来也没多大影响。 9、手术怎么治疗? 根治手术,微创或开刀手术都可以,手术成功率大概在90%左右。手术方式现在很多,但无论采用何种手术方法,目的都是把输尿管连接至膀胱,保证尿液能顺利从肾脏输尿管流至膀胱不梗阻,另外一目的是保证尿液在膀胱内储存排出的整个过程中没有尿液从膀胱反流到肾输尿管。 10、住院期间需要注意什么? 住院期间会出现以下几种情况:(1)、血尿,术后尿管、膀胱造瘘管会出现血尿,呈鲜红色,这时候不要过于紧张,注意多饮水,必要时冲洗膀胱,一般3~7天会逐渐颜色变淡至清亮。(2)膀胱痉挛,什么叫膀胱痉挛,就是孩子一般在晚上睡眠期突然下腹部出现剧烈疼痛,阵发性,持续时间不等,这种情况下可能血尿会加重,这是膀胱受到尿管刺激后出现过度收缩造成,这种情况下可以通过尿管内注射生理盐水缓解,肛门放置布洛芬栓缓解,或者口服抑制膀胱收缩药物、缓解。(3)尿管支架管脱落,这种情况比较罕见,如果脱落可先观察,没有症状或住院期间超声检查没有肾输尿管积水加重可等待,如出现泌尿系感染无法控制,肾输尿管积水进行性加重,需再次置管。 11、出院后注意什么? 出院以后规律服用抗生素1~2周,带双J管4~8周拔除(视术者而定)。出院以后会出现尿频、尿急、尿痛等现象,为术后正常现象持续约1~3月。如出现发热、腹痛、尿浑可查尿常规了解有无泌尿系感染,如果感染可就近输液抗感染或来我院。术后3~6个月复查,包括排尿性膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、超声等,然后可逐渐加长复诊时间,如术后3~6月、12月,之后可每年定期复查一次。 12、术后怎么算手术成功呢? 膀胱输尿管吻合术后要求吻合口既不反流又不梗阻,也就是要引流通畅并且不能出现反流。术后检查发现肾输尿管积水逐渐减轻,没有膀胱输尿管反流,临床症状消失即可判断为手术成功。 13、手术有哪些并发症? 手术成功率在90%以上。术后并发症包括(1)、术后出现反流及泌尿系感染。这种可以通过术后排尿性膀胱尿道造影检查发现。轻度的反流可以通过观察,重度的需要再次手术。(2)、术后发现输尿管膀胱连接部梗阻没有解除,这种情况术后随访观察的时候会出现肾输尿管积水比原来逐渐加重。一般术后6个月手术区域的瘢痕软化以后有些梗阻能逐渐好转并出现肾输尿管积水逐渐减轻,而有些逐渐加重的需再次手术,再手术时机也是在术后6月左右。
一、原发性膀胱输尿管反流分为五度: Ⅰ度 反流仅达输尿管。 Ⅱ度 反流至肾盂肾盏,但无扩张。 Ⅲ度 输尿管轻度扩张或(和)弯曲,肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝。 Ⅳ度 输尿管中度扩张,肾盂肾盏中度扩张,但多数肾盏仍维持乳头形态。 Ⅴ度 输尿管严重扩张和迂曲,肾盂肾盏严重扩张,多数肾盏乳头形态消失。 二、手术指征及常用手术方法 下列情况应考虑手术治疗: ①年龄大于1岁,不能自然消失的IV~V度反流; ②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内; ③异位输尿管口; ④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存; ⑤异常形态的输尿管口; ⑥存在明显药物副作用; ⑦药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发; ⑧肾小球滤过率下降; ⑨显著的肾生长抑制; ⑩进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成; 11药物不能耐受或家长要求手术治疗。 以上11几条每条可作为独立的手术指征针,但往往接收手术的患儿都符合其中多条。 常用手术方法 抗反流的输尿管膀胱再吻合术,或称输尿管膀胱再植术,有多种术式,分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。目前较常用的术式有下列几种: 1、经膀胱内入路手术 (1)横向推进膀胱粘膜下隧道输尿管再植术(Cohen手术):将分离后的输尿管横跨三角区上方的横向粘膜下隧道,与膀胱粘膜吻合,起到防反流作用。方法:用组织剪沿输尿管开口在三角区上方做横向推进粘膜下隧道,隧道长度与输尿管直径比例是5:1。Cohen手术简单,效果良好,成功率达95%以上,已经成为经膀胱内入路最常用的手术。 (2)Politano-Leadbetter手术(输尿管口上方隧道):粘膜下隧道做在原输尿管开口上方。优点是建立较长的隧道,适合重度反流。而且输尿管开口还在原来部位,不影响输尿管插管和将来可能的输尿管镜操作。缺点是输尿管易移位、形成折角、损伤膀胱后组织 (3)Glenn-Anderson手术:使用组织剪向膀胱颈方向建立粘膜下隧道,但开口和膀胱颈之间的距离限制了隧道的长度。 2、经膀胱外入路 优点是膀胱没有打开,可以减少术后的血尿和膀胱痉挛。操作:输尿管从髂内动脉发出闭塞的脐动脉处穿过,这是识别输尿管很好的解剖标志。结扎闭塞动脉,下方就是输尿管。在输尿管进入膀胱处周围分离输尿管。从膀胱输尿管连接部向上切开膀胱肌层达膀胱粘膜,建立包埋输尿管的切口。 3、腹腔镜手术在抗反流中的应用 经腹腔镜手术有三种方式:经膀胱外入路再植及Cohen手术。腹腔镜输尿管再植的手术原则与方法和开放手术相同,区别只是入路。由于小儿盆腔小,视野受限制,经腹腔镜操作较处理上尿路困难。建立气膀胱、腹腔镜下分离输尿管,建立膀胱粘膜下隧道、缝合等技术需要长时间的学习曲线。 4、内镜下输尿管口旁注射某种物质 国内除香港外尚未开展此技术。
1.肾盂输尿管交界处狭窄:小儿泌尿外科微创最常见肾积水原因之一,也是最广泛应用腔镜的疾病之一,手术创伤小,术后恢复快,住院时间短,外观美观。唯一缺陷便是在在肾盂输尿管吻合以后需留置双J管,而此管需1-2月后再次取出,年龄小的需在全麻下经尿道取出(无需切口),而年龄大的或者女孩可以试着局麻(外抹局麻药)下取出。 2.膀胱输尿管反流:经膀胱外输尿管埋植法,伤口位于脐部及其左右,每个伤口0.3CM,术后无明显膀胱痉挛症状(腹痛,呕吐,尿痛,尿血),术后恢复极快,仅需住院3-4天。无引流管无支架管,仅有一尿管,出院前拔除即可。 相比传统手术需住院十天,伤口位于中下腹(近似剖腹产口),传统手术术后膀胱痉挛症状比较明显。 3.输尿管远端狭窄(肾输尿管积水):此病微创选择具有一定局限性,应根据输尿管远端膨出情况,开口是否异位等情况而定,但术后恢复,创伤也优于开放手术。 4.重复肾畸形,根据上下半肾功能及畸形,选择手术方法包括腹腔镜上半肾及其输尿管切除(上半肾功能极差情况下),腹腔镜上半肾输尿管与下半肾输尿管端侧吻合(上半肾功能较好情况),腹腔镜上半肾盂与下半肾输尿管端侧吻合(上半肾肾盂输尿管交界处狭窄+远端梗阻),等等,均可采用腹腔镜进行。 5.其它疾病:肾囊肿,输尿管中段狭窄,隐睾,腹股沟斜疝,鞘膜积液,性腺活检等等
鞘膜积液传统开放手术:伤口位于下腹部,长约1-2CM。术后无需口服抗生素,术后一周内避免剧烈运动。传统手术方法容易引起术后阴囊水肿血肿,这种情况下需观察至少一个月才能慢慢消肿。如果阴囊肿胀加剧,呈紫色
1.泌尿系感染留置双j管在体内,由于尿液从膀胱反流入输尿管肾脏可能会造成泌尿系感染,这种情况按泌尿系感染治疗,口服或者静点抗生素就行,如果长期感染联系术者尽早拔除双j管,或者可长期口服预防量抗生素(睡前吃平时治疗量抗生素量的1/3量)。2.血尿剧烈活动可造成血尿,这种情况跟体内双j管或者伤口未愈合有关。避免剧烈活动,饮水三四天就好,不用特殊处理3.腹痛一般出院后留置双j管期间不会引起腹痛,可查询做超声其它原因,拔除管后需要超声鉴别肾积水是否加重引起。4尿频可查尿常规排除泌尿系感染。如果没有感染,与留置双j管有关,不用处理。5肾积水未减轻肾积水在拔除双j管之前或者之后会有一段时间存在,不可能完全没有肾积水,需要慢慢减轻。时间可能很漫长。
导尿管的类型包括无涂层导尿管(uncoatedcatheters)、涂层导尿管(coatedcatheters)和密闭导管系统(closedsystems)。无涂层导尿管又分为一次性使用或重复使用导尿管,使用前需涂抹润滑剂。重复使用导尿管的优点是成本低,适合低收入家庭使用,但不能保证长期的清洁和安全。现使用较多的是亲水涂层导尿管,遇水时会迅速在其表面形成一层润滑薄膜且不易脱落,便于插入和拔出,又被称为超滑导尿管。适用于儿童CIC的导尿管主要为5~12Fr大小的规格,由于男女解剖结构的不同,不同性别的患儿可根据需要选择不同长度的导尿管,男童使用的导尿管长于女童。较短的导尿管不容易盘绕、打结,有利于尿液的排出和患者自我操作。如果不确定尺寸,应始终从较小的尺寸开始,然后根据需要增大直径。≤6月龄的推荐使用5Fr,>6月龄:男童从6~8Fr开始,女童从8Fr开始。导尿管润滑剂根据经济条件依次可以选择凝胶、水溶剂或食用油、液状石蜡甚至清水,临床上使用最多的有石蜡油和水溶性润滑剂两种。石蜡油可能危害身体健康,润滑效果一般,不建议长期CIC使用。选择最合适的导尿管是CIC成功进行的基本要求。使用一次性亲水涂层导尿管可以降低泌尿系感染率,显著减少尿道损伤和疼痛感,提高患者生活质量和满意度。导尿管的选择不仅取决于膀胱功能障碍的类型,还取决于患儿的情况,例如损伤、手灵巧度、是否有视觉障碍、尿道敏感性、性别和年龄等。同一患儿有时需要同时使用多种导尿管,例如,同一个患儿在家使用一种类型导尿管,外出(如在学校、出游时)使用另一种类型的导尿管。年龄不是CIC的限制因素,经过培训的家长或保姆可以帮助婴幼儿进行导尿。对于有尿道痉挛或无法分开大腿的女童,可借助带镜子的膝盖支撑工具(图)。许多女童常可以通过触摸找到尿道口而无需镜子辅助。使用持管夹有利于把导尿管插入尿道(图)。1.经尿道CIC操作步骤:(1)用肥皂和水洗手(图4A)并擦干,或用抗菌洗手液洗手。打开导管包,小心不要触摸导尿管尖端,将润滑剂放在开口端;(2)确保导尿体位舒适,年龄较大男童通常选用站位或坐位(图),女童则取坐位或蹲位(图),婴幼儿采取平卧位(图);(3)男童如果包皮较长但非包茎,可以轻轻翻起包皮直到能够清晰看到尿道口,将阴茎拉向腹部。从尿道口开始清洗阴茎头端,并用不含酒精的擦拭物逐步清洗阴茎;(4)女童则需用一只手轻轻地分开阴唇,用无酒精擦拭物从上到下清洗会阴两遍;(5)用水溶性润滑凝胶润滑导尿管尖端并轻轻插入尿道(或使用亲水涂层导尿管润湿即可)。如果感觉到阻力,稍停几秒,或轻轻旋转导尿管,再继续插入。尿液开始流出时再将导尿管推入2~3cm,以确保导尿管进入膀胱中(图);(6)一旦尿液开始流出,将导尿管向下将尿液排入容器或马桶中;(7)当尿流停止时,缓慢取出导尿管,在取出过程中可能会有尿液再次流出,稍等几秒钟等无尿液流出后取下导尿管。这可确保完全排空膀胱;(8)导尿后清洗双手;(9)合理处理废物,避免环境污染。
麻醉是手术中最必不可少的环节,但由于神秘感与陌生感,大家往往会对麻醉产生一定的误解。孩子打完麻醉针后会影响智力吗?不同的麻醉部位、深度有哪些不同的伤害?一个个谜团笼罩着家长们,甚至让大家面对手术望而却步。全身麻醉的目的是消除患儿对手术的恐惧,以及手术引起的疼痛、应激,配合手术顺利进行。目前,全身麻醉所用的主要药物包括镇静(遗忘)、镇痛、肌松药,也就是在我们平常认为的深度睡眠的基础上加了镇痛、肌松和逆行遗忘的作用,它是一种暂时抑制患儿意识的手段,是完全可逆的,这也意味着麻醉药物的镇痛、肌松和逆行遗忘作用是可以恢复的目前,麻醉药物和技术已经比较成熟,手术中的麻醉也比较安全,一般麻醉不会对儿童智力产生不良影响,但由于全麻药物有催眠、镇痛、遗忘的作用,因此会对患儿手术前后的记忆力有短时间的影响,这可以使患儿更好地配合手术,避免患儿在康复以后仍然保留手术的恐惧记忆造成心理影响。全麻药物在患儿血液和中枢神经系统中清除较快,在体内无药物蓄积,可使患儿苏醒迅速,因此对患儿完全苏醒后的记忆没有任何影响,也不会影响孩子智力发育。据研究,大脑损伤与患儿本身的病情相关,如术中严重喉痉挛、大出血、心跳骤停等情况造成脑组织细胞缺氧损害,这时才会影响患儿的智力发育,与麻醉药物本身无明显直接关系。
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1、什么是隐睾? 此处我们讨论的隐睾,其专业术语应该叫做睾丸下降不全。顾名思义,是一种隐蔽的睾丸,即生后睾丸不在阴囊内,到四个月大时(或早产儿的校正年龄)不会自发地进入阴囊的一种畸形。除了睾丸下降不全的患儿外,一小部分患儿为睾丸缺失或睾丸发育不良,也就是说,这些患儿单侧或双侧未见睾丸,或是为无正常睾丸结构的小结节。在此我们仅对隐睾中睾丸下降不全的患儿进行讨论。 2、引起睾丸下降不全的原因是什么? 正常的睾丸在胚胎时期应从腹腔降至阴囊内,故导致睾丸不能正常下降的任何因素都可能导致隐睾。由此可见,患儿的睾丸可以停留在睾丸下降路线中的任何位置。但具体发病机理目前仍不清楚。 3、出生后新生儿科医生告诉我孩子有隐睾,我们需要立刻带着孩子到医院做手术吗? 这可能是各位父母最为关注的问题之一,答案是不需要生后立即来到医院。大部分生后发现睾丸未降入阴囊的患儿,在生后3-4个月睾丸会完全下降。而如果患儿6个月后睾丸仍然没有降到阴囊内,那么继续等待是没有意义的,这时需要来到医院,让泌尿外科医生们帮助您决定孩子需不需要接受手术治疗。 4、孩子什么时候做手术最合适呢? 目前的研究认为,6个月后即可接受手术治疗,但是结合孩子的生长发育与麻醉风险,我们认为1岁前后是比较合适的手术时机。需要提醒家长们的是,隐睾手术切忌讳疾忌医,不可以一味地等待孩子长大再手术,这样只会耽误睾丸发育,并且极大地加大了手术难度和风险。 5、隐睾会对孩子的生育能力产生影响吗? 目前认为,单侧隐睾患儿的生育能力并未受到太大影响,但是,如果您家小朋友是双侧隐睾,那么可能会有生育问题,也许未来需要求助于人工辅助生殖技术。 6、如何才可以在北京儿童医院预约隐睾手术呢? 在孩子6个月前后,您需要带着孩子就诊于泌尿外科门诊,我们会为孩子进行体格检查,并进行B超检查。如果确定为需要手术干预的睾丸下降不全,我们会为您预约登记,而后您只需要回家等待通知即可。 7、做手术需要住院吗? 一般情况下,隐睾手术为一日手术,即手术当日即可回家护理啦。个别存在基础疾病的患儿,为了孩子的安全,我们会安排孩子住院1-2天。 8、一次手术就能治好吗? 就像前面所说,睾丸下降不全的患儿,睾丸可能停留在任何位置,如果停留在腹股沟区,那么一般情况下仅需一次手术。但如果睾丸位置较高,停留在腹腔内,则需要根据具体情况进行两次手术,且两次手术之间需要间隔半年到一年。此外,有些患儿术后睾丸由于瘢痕牵拉等问题,出现睾丸位置上升的问题,其中有一些小朋友也是需要再次接受手术治疗的。